一般情況下,醫(yī)保對于交通事故,就是車禍引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用是不提供報銷的,這部分醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由肇事方負(fù)責(zé)賠償,不由醫(yī)保承擔(dān)。
以下兩種情況,醫(yī)療保險可以報銷:
1. 應(yīng)該由肇事方負(fù)責(zé)賠償,但無法確定肇事方或者肇事方逃逸,則先由醫(yī)療保險報銷,后醫(yī)保基金有權(quán)利向肇事方追回報銷金額。
2. 參保人發(fā)生車禍,責(zé)任在自己,沒有任何肇事方,這種情況下產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險必須報銷。
一般情況下,如果參保人屬于車禍中的受害方,責(zé)任在其他人,醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由肇事方賠償,醫(yī)療保險并不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療保險的賠償范圍包括以下內(nèi)容:
1. 藥物,醫(yī)療保險的報銷藥物分為甲類藥物和乙類藥物,甲類藥物全國都可以報銷,乙類藥物是各個地區(qū)根據(jù)具體情況將甲類藥物外的藥物納入報銷范圍的。
2. 診療項(xiàng)目,安全有效的、必須用于臨床診療的、費(fèi)用適宜的、由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的診療項(xiàng)目的費(fèi)用,醫(yī)療保險予以賠償。
3. 服務(wù)設(shè)施,參保人在醫(yī)治過程中必須使用的服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用,醫(yī)療保險予以賠償。